En la consulta de niño sano, el peso y la talla se miden en un minuto. Lo que lleva más tiempo, y donde se cometen más errores, es interpretarlos: ubicar el punto en la gráfica correcta, traducirlo a un percentil o a una puntuación Z y, sobre todo, compararlo con los controles anteriores. En Honduras, donde alrededor de 18,7 % de los menores de cinco años presenta retraso del crecimiento según las estimaciones conjuntas de UNICEF, la OMS y el Banco Mundial (Global Nutrition Report, perfil de Honduras), esa lectura tiene consecuencias clínicas directas.

En resumen: las curvas de la OMS comparan a cada niño con un patrón internacional de crecimiento saludable. La puntuación Z indica a cuántas desviaciones estándar está de la mediana; el percentil, qué porcentaje de niños de su edad y sexo queda por debajo. Por debajo de −2 DE o por encima de +2 DE se habla de desviación, y una caída sostenida a través de las líneas de percentil merece evaluación aunque el punto siga dentro del rango normal.

¿Qué son los patrones de crecimiento de la OMS?

Son referencias que describen cómo deberían crecer los niños en condiciones adecuadas, no solo cómo crecen en promedio. Para los menores de cinco años, la OMS publicó en 2006 los Patrones de Crecimiento Infantil, construidos con el Estudio Multicéntrico de Referencias de Crecimiento: niños sanos de seis países (Brasil, Ghana, India, Noruega, Omán y Estados Unidos), alimentados con lactancia materna y sin factores conocidos que limitaran su crecimiento. Su mensaje central es que, con buenas condiciones de salud y nutrición, niños de orígenes muy distintos crecen de forma parecida.

Para los 5 a 19 años, la OMS publicó en 2007 la referencia de crecimiento para escolares y adolescentes, alineada con los patrones de 0 a 5 años y con los puntos de corte de sobrepeso y obesidad del adulto a los 19 años.

¿Qué diferencia hay entre percentil y puntuación Z?

Los dos expresan lo mismo con escalas distintas. La puntuación Z indica cuántas desviaciones estándar separan la medición de la mediana de referencia para la edad y el sexo; el percentil indica el porcentaje de niños de referencia que quedan por debajo.

La correspondencia es fija:

La puntuación Z tiene una ventaja práctica: sigue siendo informativa en los extremos. Dos niños en el percentil 0,1 pueden estar a −3,1 o a −4,5 DE, y esa diferencia importa para el seguimiento de la desnutrición grave o de la obesidad. Por eso los programas de vigilancia nutricional y la propia OMS clasifican con Z.

Detrás del cálculo está el método LMS: para cada edad y sexo la OMS publica tres parámetros (L, la asimetría; M, la mediana; S, el coeficiente de variación) y con ellos se obtiene la Z exacta de cualquier medición. Calcularlo así es más preciso que «leer» el punto en una gráfica impresa.

¿Qué puntos de corte se usan?

Para los menores de cinco años, la OMS define (malnutrición, sobrepeso y obesidad):

• Retraso del crecimiento (desnutrición crónica): longitud o talla para la edad por debajo de −2 DE; grave, por debajo de −3 DE.
• Emaciación (desnutrición aguda): peso para la longitud o talla por debajo de −2 DE; grave, por debajo de −3 DE.
• Bajo peso: peso para la edad por debajo de −2 DE.
• Sobrepeso: peso para la talla por encima de +2 DE. Obesidad: por encima de +3 DE.

Para los 5 a 19 años, con el IMC para la edad (OMS, IMC 5-19 años):

• Sobrepeso: por encima de +1 DE (equivale a un IMC de 25 a los 19 años).
• Obesidad: por encima de +2 DE (equivale a un IMC de 30 a los 19 años).
• Delgadez: por debajo de −2 DE; delgadez grave, por debajo de −3 DE.

Un detalle que se olvida con frecuencia: el corte de sobrepeso cambia al pasar de los cinco años (de +2 DE en peso para la talla a +1 DE en IMC para la edad). Un niño que no cambió de figura puede cambiar de categoría solo por cumplir años.

¿Por qué importa más la trayectoria que una medición aislada?

Un punto en el percentil 25 no dice nada por sí solo. Si los cuatro controles anteriores estaban en el 75, describe un niño que se está saliendo de su canal de crecimiento. Si siempre estuvo en el 25, describe a un niño que crece de forma constante.

La guía de crecimiento insuficiente del NICE del Reino Unido (NG75, 2017) lo convierte en criterios concretos: considera motivo de preocupación una caída de peso que cruza uno o más espacios entre percentiles si el peso al nacer estaba por debajo del percentil 9, dos o más si estaba entre el 9 y el 91, tres o más si estaba por encima del 91, o un peso actual por debajo del percentil 2 a cualquier edad. Los espacios se refieren a las gráficas UK-WHO que usa el NICE, pero el principio es universal: lo que alarma es el cruce sostenido de líneas, no la posición de un punto.

En la práctica, esto exige tener a mano todos los controles anteriores con la edad exacta del niño en cada uno, algo difícil cuando las mediciones viven en hojas sueltas o en la memoria de quien las tomó.

Errores frecuentes al usar las curvas

1. Usar la gráfica del sexo equivocado. Los patrones de niño y de niña son distintos; sin el sexo registrado no hay clasificación válida.
2. Calcular la edad «a ojo». En el primer año, una diferencia de dos semanas mueve el percentil. La edad debe calcularse en días a partir de la fecha de nacimiento.
3. No corregir la edad del prematuro. La práctica habitual es usar la edad corregida hasta los 24 meses; sin corrección, un prematuro sano aparece falsamente por debajo de su curva.
4. Mezclar longitud y talla. Hasta los 2 años se mide acostado (longitud); después, de pie (talla). La diferencia ronda los 0,7 cm y está incorporada en los patrones.
5. Juzgar por un solo control. Una medición aislada puede tener error de técnica; la decisión se apoya en la tendencia.

Cómo lo resuelve AuraCliniq

AuraCliniq, el software médico y expediente clínico electrónico desarrollado en Honduras por Aura Dev Studio, incorpora las curvas de la OMS dentro del expediente pediátrico. No son una imagen de fondo: se calculan con los parámetros L, M y S oficiales, de modo que el percentil y la puntuación Z que muestra el sistema son los que corresponden a la medición.

Detalle de un control pediátrico: peso para la edad con la puntuación Z, el percentil y la trayectoria de los controles anteriores (datos ficticios).

• Percentil y Z automáticos. Al escribir el peso, la talla o el perímetro cefálico durante la consulta, el sistema calcula la edad exacta, el percentil y la puntuación Z, y muestra la interpretación.
• La trayectoria completa. Cada control anterior queda marcado con la edad que el niño tenía ese día, así que el cruce de líneas se ve de inmediato.
• De 0 a 19 años. Peso, talla, perímetro cefálico e IMC de 0 a 5 años; peso, talla e IMC de 5 a 10; talla e IMC de 10 a 19. La gráfica cambia sola de referencia con la edad.
• Para la familia. Con «Guardar imagen» la curva se descarga con el nombre del niño y la última medición; también aparece en el historial en PDF y en el enlace privado que la clínica puede compartir con los padres.
• Límites declarados. El sistema no corrige la edad del prematuro, no dibuja la curva si falta el sexo y no extrapola fuera de rango, y lo indica en pantalla.

Las curvas en el enlace privado que la familia abre en su teléfono, sin cuenta ni contraseña (datos ficticios).

La plantilla de Pediatría incluye además el examen físico por sistemas, que se marca como normal o anormal con un campo para describir el hallazgo, y un botón de «Todo normal» para el control del niño sano.

Examen físico por sistemas en la consulta de Pediatría (datos ficticios).

Las curvas de la OMS llegaron con la versión 2.0 de AuraCliniq. Si su consulta todavía depende de gráficas impresas, en este artículo sobre el tiempo que se pierde en el papeleo clínico encontrará cómo planificar la transición, y en la página de precios, qué incluye cada plan.

Puntos clave

• La puntuación Z y el percentil expresan lo mismo; la Z es más útil en los extremos.
• De 0 a 5 años, ±2 DE marcan desnutrición o sobrepeso; de 5 a 19, el sobrepeso empieza en +1 DE de IMC para la edad.
• Una caída que cruza líneas de percentil merece evaluación aunque el niño siga en rango normal.
• La edad exacta, el sexo correcto y la corrección del prematuro son condiciones para que la curva sirva.
• Tener la trayectoria completa a la vista en cada control es lo que permite detectar un cambio a tiempo.

Preguntas frecuentes

¿Qué percentil se considera normal en las curvas de la OMS?

En términos estadísticos, entre −2 y +2 DE, es decir, aproximadamente entre los percentiles 3 y 97. Pero «normal» no se decide con un solo punto: un niño dentro de ese rango que viene cayendo de forma sostenida a través de los percentiles necesita evaluación, y uno que siempre ha crecido en el percentil 5 puede estar sano.

¿Cuál es la diferencia entre las curvas de la OMS y las del CDC?

Las de la OMS (2006) son un patrón prescriptivo construido con niños sanos y amamantados de seis países; las del CDC (2000) son una referencia descriptiva de niños de Estados Unidos. Para los menores de dos años, incluso el CDC recomienda usar las curvas de la OMS. En Honduras y en la mayor parte de Latinoamérica se usan los patrones de la OMS.

¿Hasta qué edad se corrige la edad de un prematuro?

La práctica habitual es usar la edad corregida (restando las semanas que faltaron para las 40) hasta los 24 meses. Después se usa la edad cronológica. Si el software no corrige automáticamente, el clínico debe hacerlo al interpretar el resultado.

¿Se puede usar el IMC en niños menores de cinco años?

Sí. Los patrones de la OMS incluyen IMC para la edad desde el nacimiento, aunque en menores de cinco años la clasificación de sobrepeso y obesidad se hace habitualmente con peso para la longitud o talla. A partir de los cinco años, el IMC para la edad es el indicador principal.

¿Cada cuánto deben registrarse las mediciones?

Depende del esquema de control de niño sano de cada país. Lo importante para las curvas es que cada medición quede registrada con su fecha exacta, de modo que la trayectoria se pueda reconstruir sin depender de la memoria ni de hojas sueltas.

¿Quiere ver las curvas de la OMS funcionando con los pacientes de su consulta? Agende una demo de AuraCliniq: de 15 a 30 minutos con el fundador, con la plataforma ya montada con el nombre y la especialidad de su clínica. Después de la demo tiene 14 días de prueba con todas las funciones. También puede escribirnos por WhatsApp al +504 3279-7093.

Este artículo es informativo y está dirigido a profesionales de la salud. No sustituye el juicio clínico ni las guías vigentes de su país.

Fuentes: Organización Mundial de la Salud, Patrones de Crecimiento Infantil (2006) y Referencia de crecimiento de 5 a 19 años (2007); OMS, notas descriptivas sobre malnutrición y sobrepeso y obesidad; NICE, Faltering growth: recognition and management (NG75), 2017; Global Nutrition Report, perfil nutricional de Honduras, con datos de las Estimaciones Conjuntas de Malnutrición Infantil UNICEF/OMS/Banco Mundial (2022).

Un paciente que no llega deja algo más que un espacio vacío en la agenda: interrumpe un tratamiento, retrasa un control y ocupa un turno que otro paciente pudo haber usado. Las inasistencias son uno de los problemas de gestión más estudiados en atención ambulatoria, y la evidencia sobre qué funciona para reducirlas es más clara de lo que suele creerse.

En resumen: según una revisión sistemática de 105 estudios, en promedio falta alrededor de uno de cada cuatro pacientes citados, con grandes diferencias entre regiones y servicios. Los recordatorios por mensaje al teléfono aumentan la asistencia frente a no recordar, con un efecto similar al de una llamada y a menor costo. Un sistema que envíe el recordatorio sin depender de que alguien lo haga a mano es la forma más constante de aplicarlo.

¿Cuántos pacientes faltan a su cita?

Una revisión sistemática publicada en Health Policy (Dantas y colaboradores, 2018) analizó 105 estudios y encontró una tasa media de inasistencia cercana al 23 %, con variaciones amplias según la región: desde 13,2 % en Oceanía hasta 43 % en África. La cifra de cada consulta depende de su especialidad, su población y su forma de agendar, por lo que el primer paso es medir la propia.

¿Qué factores predicen que un paciente falte?

La misma revisión identificó los factores asociados con más frecuencia a la inasistencia:

Varios de estos factores no dependen de la clínica, pero dos sí: el tiempo entre agendar y atender, y la comunicación con el paciente antes de la cita.

¿Funcionan los recordatorios por mensaje?

Sí, y con evidencia de ensayos clínicos. La revisión Cochrane sobre recordatorios por mensajería móvil para la asistencia a citas (Gurol-Urganci y colaboradores, 2013) reunió ocho ensayos aleatorizados con 6.615 participantes:

• Frente a no recordar, el mensaje de texto aumentó la asistencia (riesgo relativo 1,14; IC 95 % 1,03 a 1,26; evidencia de calidad moderada). La asistencia fue de 67,8 % sin recordatorio y de 78,6 % con mensaje.
• Frente a la llamada telefónica, el efecto fue similar (RR 0,99), y en dos estudios el costo por asistencia fue entre 55 % y 65 % menor con mensaje.

Los ensayos evaluaron mensajes de texto (SMS). WhatsApp es hoy el canal de mensajería dominante en Centroamérica; el mecanismo es el mismo —un aviso escrito que el paciente lee cuando puede—, aunque los ensayos no lo midieron específicamente.

Buenas prácticas para el recordatorio

1. Que salga siempre. El recordatorio que depende de que alguien llame se pierde los días de más trabajo, que son justamente los de agenda llena.
2. Desde un número que el paciente reconozca. Un mensaje del número de su clínica se lee; uno de un número desconocido se ignora o se bloquea.
3. Con los datos completos. Fecha, hora, médico y sede, en un texto corto y claro.
4. Con un camino para avisar. El paciente que no puede venir debe poder responder, para que el turno se libere a tiempo.
5. Medir el resultado. Sin la tasa de inasistencia por mes y por médico no se sabe si el cambio funcionó.

Cómo lo resuelve AuraCliniq

AuraCliniq, el software médico y expediente clínico electrónico desarrollado en Honduras por Aura Dev Studio, automatiza los avisos al paciente por WhatsApp y por correo. La clínica vincula su propio número de WhatsApp con un código QR, así que el paciente recibe los mensajes del número que ya conoce.

La confirmación de cita llega al WhatsApp del paciente en cuanto se agenda (datos ficticios).

• Confirmación al agendar y recordatorio el día de la cita, que sale a las 7:00 de la mañana, hora de la clínica.
• Envío escalonado, uno tras otro, para cuidar el número de WhatsApp de la clínica.
• Cada aviso se enciende o se apaga por separado, y se elige el canal: WhatsApp, correo o ambos.

Configuración → WhatsApp y avisos al paciente (datos ficticios).

En la agenda, cada cita pasa por los estados Pendiente, Confirmada, En Sala y Completada (o Cancelada), con el botón «Marcar llegada» y la sala de espera del día.

Agenda multi-médico con el estado de cada cita (datos ficticios).

Y para medir, el informe Agenda y ausentismo de Reportes (planes Clínica y Centro Médico) muestra las inasistencias del periodo que elija, exportables a PDF o CSV.

Reportes → Agenda y ausentismo (datos de demostración; no son resultados de una clínica real).

Si además le interesa ordenar el resto del flujo administrativo, en el costo del papeleo clínico revisamos qué dice la evidencia sobre el tiempo que consume la documentación. Los límites de recordatorios por plan están en la página de precios.

Puntos clave

• En promedio falta alrededor de uno de cada cuatro pacientes citados, con mucha variación entre contextos.
• Las inasistencias previas y el tiempo largo entre agendar y atender son los predictores más consistentes.
• Los recordatorios por mensaje aumentan la asistencia frente a no recordar y cuestan menos que las llamadas.
• La constancia importa: un recordatorio automático no se olvida en los días de más trabajo.
• Sin medir la tasa propia de inasistencia no se puede evaluar ningún cambio.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es una tasa de inasistencia normal en un consultorio?

No hay una cifra única. La revisión de Dantas (2018) encontró un promedio cercano al 23 %, con rangos de 13 % a 43 % según la región. Lo útil es medir la tasa propia durante varios meses, por médico y por día de la semana, y compararla consigo misma después de cada cambio.

¿Cuándo conviene enviar el recordatorio?

Los ensayos usaron distintos momentos y no hay un consenso firme. Lo más práctico es combinar una confirmación al agendar con un recordatorio cercano a la cita, el mismo día por la mañana o el día anterior, según cómo se mueve la población de cada clínica.

¿Es mejor una llamada que un mensaje?

Según la revisión Cochrane, el efecto sobre la asistencia es similar, y el mensaje cuesta menos y no ocupa el tiempo de la recepción. La llamada sigue siendo útil para casos puntuales: pacientes que ya faltaron o citas de alto valor clínico.

¿Los recordatorios por WhatsApp necesitan el consentimiento del paciente?

Es buena práctica pedir y registrar el número y la autorización para comunicarse por ese canal al abrir el expediente, y limitar el mensaje a los datos de la cita, sin información clínica. Conviene revisar la normativa de protección de datos de su país.

¿Quiere ver los recordatorios funcionando con su agenda? Agende una demo de AuraCliniq: de 15 a 30 minutos con el fundador, con la plataforma ya montada con el nombre y la especialidad de su clínica. Después de la demo tiene 14 días de prueba con todas las funciones. También puede escribirnos por WhatsApp al +504 3279-7093.

Fuentes: Dantas LF, Fleck JL, Cyrino Oliveira FL, Hamacher S. «No-shows in appointment scheduling – a systematic literature review». Health Policy 2018;122(4):412-421. Gurol-Urganci I, de Jongh T, Vodopivec-Jamsek V, Atun R, Car J. «Mobile phone messaging reminders for attendance at healthcare appointments». Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, CD007458.

Al terminar la consulta de la tarde, muchas veces el trabajo no ha terminado: quedan notas por completar, recetas por pasar en limpio, resultados por archivar y la caja por cuadrar. Esa carga administrativa no es una impresión subjetiva; es uno de los aspectos mejor medidos de la práctica médica ambulatoria, y también uno de los principales factores asociados al agotamiento profesional.

En resumen: un estudio de tiempos y movimientos publicado en Annals of Internal Medicine encontró que, durante la jornada, los médicos dedicaban el 27 % de su tiempo a la atención directa del paciente y el 49,2 % a la documentación y el trabajo de escritorio, más una o dos horas extra por la noche. Un expediente electrónico bien diseñado no elimina la documentación, pero puede reducir la que se repite, la que se busca y la que se transcribe.

¿Cuánto tiempo se va en documentación?

En 2016, Sinsky y colaboradores observaron directamente a 57 médicos de medicina familiar, medicina interna, cardiología y ortopedia en Estados Unidos, y complementaron la observación con diarios de 21 de ellos. Los resultados:

Dicho de otra forma: por cada hora de atención directa, casi dos horas de documentación y trabajo administrativo dentro de la jornada.

El estudio se hizo con médicos que ya usaban expediente electrónico. Es una advertencia útil: digitalizar no basta. Un sistema mal diseñado puede trasladar el papeleo a la pantalla sin reducirlo.

¿Dónde se va el tiempo?

En la consulta privada de Centroamérica, con o sin computadora, las fugas suelen ser las mismas:

1. Buscar información previa. La última consulta, el resultado de laboratorio, la alergia anotada hace dos años.
2. Escribir lo mismo varias veces. El diagnóstico en la nota, otra vez en la receta y otra en la orden de laboratorio.
3. Calcular a mano. El IMC, la edad en meses, la fecha probable de parto, el percentil.
4. Repetir documentos. La receta que el paciente perdió, la constancia de reposo, la referencia al especialista.
5. Cuadrar el dinero aparte. Los cobros en un cuaderno, los pendientes en la memoria y la caja al final del día.

¿Qué debe hacer un expediente electrónico para ayudar de verdad?

• Mostrar lo relevante sin buscarlo: antecedentes, alergias y la consulta anterior a la vista mientras se documenta.
• Estructurar sin encasillar: plantillas por especialidad con los campos que esa consulta necesita, y texto libre donde hace falta.
• Escribir una vez: que el diagnóstico codificado viaje solo a la receta, a la orden y al informe.
• Calcular por el médico: fórmulas y tablas de referencia integradas, con su resultado guardado.
• Integrar la administración: agenda, cobros y caja conectados con la consulta, para no transcribir montos.

Cómo lo resuelve AuraCliniq

AuraCliniq, el software médico y expediente clínico electrónico desarrollado en Honduras por Aura Dev Studio, está pensado alrededor de esas fugas.

La consulta con plantilla por especialidad, signos vitales y emisión de órdenes en la misma pantalla (datos ficticios).

• 11 plantillas por especialidad, de medicina general a odontología, con sus campos propios.
• Antecedentes del paciente visibles arriba de cada consulta y «Ver la consulta anterior» en un panel lateral, sin salir de lo que se está escribiendo.
• CIE-10 en español con más de 14.000 códigos, búsqueda sin tildes y hasta tres diagnósticos por consulta, que pasan solos a recetas, órdenes e informes.
• Cálculos automáticos: IMC, edad, fecha probable de parto, edad gestacional y percentiles de la OMS.

La línea de tiempo del paciente, filtrable por consultas, recetas y órdenes, referencias y constancias, y archivos (datos ficticios).

Las recetas y órdenes salen en media página carta con el logo de la clínica, los datos del médico, el diagnóstico, la firma y el sello, y se reimprimen tal como se emitieron. Constancias, hojas de referencia e interconsultas se generan desde el mismo expediente.

Receta en media página carta, con logo, datos del médico y diagnóstico (datos y firma de ejemplo).

Y la parte administrativa queda conectada: el servicio elegido en la consulta genera el cobro, los saldos pendientes quedan por paciente y la caja se abre y se cierra con su cuadre.

Finanzas → Caja (datos de demostración).

La migración desde Excel, Word, PDF u otro software está incluida. Si su clínica pediátrica usa todavía gráficas impresas, le puede interesar nuestra guía de curvas de crecimiento de la OMS; y si el problema principal son las citas perdidas, la de inasistencias y recordatorios.

Puntos clave

• En el estudio de Sinsky (2016), la documentación ocupó casi la mitad de la jornada del médico, frente al 27 % de atención directa.
• Digitalizar no basta: un expediente mal diseñado traslada el papeleo a la pantalla.
• Las mayores fugas son buscar información, repetir datos, calcular a mano y rehacer documentos.
• Un buen sistema muestra lo relevante, escribe una vez, calcula por el médico e integra la administración.

Preguntas frecuentes

¿Un expediente electrónico reduce siempre el tiempo de documentación?

No necesariamente. El estudio de Sinsky se hizo con médicos que ya usaban expediente electrónico y aun así dedicaban casi la mitad de su jornada a documentación. El ahorro depende del diseño: plantillas adecuadas, datos que no se repiten y cálculos integrados.

¿Qué conviene digitalizar primero?

La agenda y la historia clínica de los pacientes activos. Los expedientes en papel antiguos pueden digitalizarse y adjuntarse por paciente a medida que regresan a consulta, en lugar de intentar pasar todo el archivo de una vez.

¿Cuánto tarda una clínica en adaptarse a un expediente electrónico?

Depende del volumen de pacientes, del número de usuarios y de la migración de datos previos. Lo que más acorta la transición es empezar con un flujo completo —agendar, atender, cobrar— para un médico, y extenderlo después al resto del equipo.

¿El expediente electrónico sirve en el teléfono?

En AuraCliniq, sí: se usa desde el navegador y el expediente se ve completo en el celular. Requiere conexión a internet; funciona con conexiones lentas, pero no sin conexión.

¿Quiere ver cómo se documenta una consulta en AuraCliniq? Agende una demo: de 15 a 30 minutos con el fundador, con la plataforma ya montada con el nombre y la especialidad de su clínica. Después de la demo tiene 14 días de prueba con todas las funciones. También puede escribirnos por WhatsApp al +504 3279-7093.

Fuente: Sinsky C, Colligan L, Li L, et al. «Allocation of Physician Time in Ambulatory Practice: A Time and Motion Study in 4 Specialties». Annals of Internal Medicine 2016;165(11):753-760.

Pasar del papel al expediente electrónico suele plantearse como una decisión de comodidad, pero en varios países de la región es también una cuestión normativa: qué debe contener el expediente, cuánto tiempo se conserva, quién puede verlo y cómo se demuestra quién escribió cada nota. México es el caso más detallado, con dos normas oficiales que sirven de referencia útil incluso fuera de su territorio.

En resumen: en México, la NOM-004-SSA3-2012 regula el contenido, la confidencialidad y la conservación del expediente clínico (mínimo cinco años desde el último acto médico), y la NOM-024-SSA3-2012 fija los requisitos de los sistemas electrónicos que lo registran: seguridad, confidencialidad, trazabilidad e interoperabilidad. En otros países la normativa es distinta, pero las preguntas para evaluar un software son las mismas.

¿Qué regula la NOM-004-SSA3-2012?

La NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 15 de octubre de 2012, es obligatoria para los establecimientos de atención médica de los sectores público, social y privado de México. Entre sus puntos centrales:

• El expediente es único por paciente y su información es confidencial; el establecimiento es responsable de resguardarlo.
• Conservación mínima de cinco años, contados a partir de la fecha del último acto médico.
• Contenido: historia clínica, notas médicas (de evolución, de interconsulta y de referencia, entre otras), reportes de estudios auxiliares y, cuando corresponde, cartas de consentimiento informado.
• Identificación de quien escribe: cada nota debe llevar fecha, hora, nombre completo y firma de quien la elabora; la norma admite la firma autógrafa, electrónica o digital, según el caso.

¿Y la NOM-024-SSA3-2012?

La NOM-024-SSA3-2012, Sistemas de información de registro electrónico para la salud, publicada el 30 de noviembre de 2012, establece los objetivos funcionales que deben cumplir los sistemas que registran, intercambian y consolidan información de salud en México. En términos prácticos, se centra en cuatro ejes:

Es la norma que convierte el «expediente en la computadora» en un sistema auditable.

¿Y fuera de México?

Cada país regula el expediente clínico a su manera, con leyes de salud, reglamentos de establecimientos y normas de protección de datos personales distintas. En Honduras y el resto de Centroamérica, el punto de partida es la regulación de la autoridad sanitaria de cada país y su normativa sobre confidencialidad de la información del paciente. Antes de digitalizar, conviene confirmar con la autoridad sanitaria o con asesoría legal local qué exige su jurisdicción, en especial sobre firma de documentos y validez de la receta electrónica frente a las farmacias.

Lo que sí es común a todas las normas es el tipo de garantía que debe dar el sistema, y eso se puede verificar.

Ocho preguntas para evaluar un software de expediente clínico

1. ¿Quién puede ver la historia clínica? ¿La recepción ve diagnósticos o solo datos administrativos?
2. ¿Queda registro de cada apertura del expediente, no solo de cada cambio? ¿Se puede editar o borrar ese registro?
3. ¿Cómo se protegen los archivos adjuntos (laboratorios, imágenes, PDF)? ¿Están cifrados?
4. ¿Con qué frecuencia se respalda la información, dónde se guardan las copias y cada cuánto se prueba restaurarlas?
5. ¿Qué pasa cuando alguien deja la clínica? ¿En cuánto tiempo pierde el acceso?
6. ¿Puedo llevarme todos mis datos si cambio de proveedor, en un formato que pueda abrir?
7. ¿Cómo se identifica a quien emite cada documento? ¿La receta lleva el nombre, la especialidad y el número de colegiación del médico?
8. ¿Qué afirma el proveedor y qué puede demostrar? Desconfíe de «cumplimiento total» o certificaciones sin documento que las respalde.

Cómo lo resuelve AuraCliniq

AuraCliniq, el software médico y expediente clínico electrónico desarrollado en Honduras por Aura Dev Studio, no se presenta como certificado bajo una norma específica: describe sus controles para que cada clínica los contraste con lo que exige su país.

Administración → Auditoría: quién hizo qué, cuándo y desde qué dirección IP (datos ficticios).

• Bitácora de auditoría inalterable, en todos los planes: registra quién hizo qué, cuándo y desde qué IP, incluida cada apertura de un expediente. Nadie puede editarla ni borrarla.
• La recepción no ve la historia clínica: agenda y cobra, pero el sistema se niega a entregarle consultas, diagnósticos, recetas y archivos.
• Quien deja la clínica pierde el acceso en menos de un minuto al desactivar su usuario.

Lo que ve el rol de Recepción al abrir un expediente (datos ficticios).

• Archivos clínicos cifrados con AES-256, conexión cifrada y aislamiento entre clínicas impuesto por la propia base de datos.
• Respaldos cada noche, cifrados y guardados también en un segundo proveedor, con una restauración completa de prueba cada mes.

Pestaña Archivos del expediente: laboratorios, imágenes y PDF cifrados (datos ficticios).

• Sus datos son suyos: la clínica descarga cuando quiera todos sus datos —pacientes, consultas, citas, pagos, bitácora y adjuntos— en planillas que se abren con Excel.
• Cada documento identifica a quien lo emite: recetas y órdenes con el nombre, la especialidad, el teléfono, el número de colegiación y el correo del médico, y la indicación de quién atendió cada consulta.

Configuración → Seguridad: verificación en dos pasos y descarga de todos los datos (datos ficticios).

Un matiz importante: AuraCliniq permite cargar la imagen de la firma y el sello del médico para los documentos impresos, pero eso no equivale a una firma electrónica avanzada. Si su jurisdicción exige firma electrónica para la receta o el expediente, verifíquelo con la autoridad local. El detalle de los controles está en la página de seguridad y el estado del servicio, en vivo, en estado.auracliniq.com.

Para el lado operativo de la digitalización, revise también el costo del papeleo clínico.

Puntos clave

• La NOM-004-SSA3-2012 fija contenido, confidencialidad y conservación mínima de cinco años del expediente en México.
• La NOM-024-SSA3-2012 exige a los sistemas electrónicos seguridad, confidencialidad, trazabilidad e interoperabilidad.
• Fuera de México la normativa cambia; las preguntas para evaluar un software, no.
• La trazabilidad de cada apertura del expediente y la portabilidad de los datos son las garantías más fáciles de verificar.
• Una firma escaneada no es una firma electrónica avanzada.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto tiempo hay que conservar un expediente clínico?

En México, la NOM-004-SSA3-2012 establece un mínimo de cinco años desde el último acto médico. En otros países el plazo es distinto; consulte la regulación de su autoridad sanitaria.

¿El expediente electrónico tiene la misma validez que el de papel?

Depende de la legislación de cada país y, en particular, de cómo se firma cada nota. La NOM-004 admite firma autógrafa, electrónica o digital según el caso; la validez de una firma electrónica depende de las leyes específicas sobre firma electrónica de cada jurisdicción.

¿Qué es la trazabilidad en un expediente clínico electrónico?

Es la capacidad de saber quién consultó, creó o modificó cada dato del expediente, y cuándo. Se logra con una bitácora de auditoría que registra los accesos y que nadie puede alterar.

¿Puedo cambiar de software sin perder los expedientes?

Solo si el proveedor permite exportar todos los datos en un formato abierto. Pregúntelo antes de contratar: es la mejor protección contra quedar atado a un sistema.

¿Quiere revisar estos controles en una demostración real? Agende una demo de AuraCliniq: de 15 a 30 minutos con el fundador, con la plataforma ya montada con el nombre y la especialidad de su clínica. Después de la demo tiene 14 días de prueba con todas las funciones. También puede escribirnos por WhatsApp al +504 3279-7093.

Este artículo es informativo y no constituye asesoría legal. Consulte la normativa vigente de su país.

Fuentes: Secretaría de Salud de México, NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico, DOF, 15 de octubre de 2012; Secretaría de Salud de México, NOM-024-SSA3-2012, Sistemas de información de registro electrónico para la salud, DOF, 30 de noviembre de 2012.